Aromatouch Questionnaire

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Massage Aromatouch

Merci de répondre à ce questionnaire afin que je puisse adapter les huiles essentielles lors de votre massage Aromatouch.

J'attire votre attention : Utilisant pour ce soin des huiles essentielles à base d'agrumes photosensibilisantes, pas d'exposition au soleil pendant les 12 heures qui suivent le massage.

Votre nom

Votre e-mail

Votre prénom

Votre téléphone

Êtes-vous allergique à une huile essentielle ?

Oui

Non

Si OUI à la question précédente, merci de préciser à quelle.s huile.s essentielle.s

Avez-vous des douleurs particulières ?

Oui

Non

Si OUI à la question précédente, merci de me préciser quels types de douleurs vous avez et où sont-elles localisées ?

Prenez-vous un traitement allopathique ?

Oui

Non

Si OUI à la question précédente, merci de me préciser ce que vous prenez et pourquoi.

Avez-vous une hernie discale ?

Oui

Non

Souffrez-vous d'hypertension artérielle ?

Oui

Non

Suivez-vous un traitement spécifique cancer ?

Oui

Non

Êtes-vous épileptique ?

Oui

Non

Souffrez-vous de sclérose en plaques ?

Oui

Non

Avez-vous la maladie de Parkinson ?

Oui

Non

Avez-vous de l'asthme, même léger ?

Oui

Non

Prenez-vous des anti-coagulants ?

Oui

Non

Vous souhaitez me préciser autre chose

Données personnelles

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